Svensk sjukvård har avskaffat ansvarssystemet

Socialstyrelsens vårdskademätning 2008 beräknade att det kunde vara upp till 100 000 patienter som skadas och 3 000 patienter som dör till följd av brister i patientsäkerheten (Patient­säker­hetsutredningens be­tänk­ande, SOU 2008:117, s. 283). Det såg därför ut att vara ett gott syfte som låg bakom tillkomsten av den patientsäkerhetslag (2010:
659) som trädde i kraft den 1 januari 2011.  Det angavs att syftet var att göra vården säkrare och att göra det enklare att anmäla felbehandling.
Sverige hade tidigare ett ansvarssystem som bestod av två delar. Den ena delen utgjordes av disciplinansvaret för hälso- och sjukvårdspersonal och den andra delen bestod av reglerna om återkallelse av legitimation och begränsning av förskrivningsrätten.

I den nya patientsäkerhetslagen är disciplinansvaret borttaget. Disciplinansvar förutsatte oaktsamhet eller uppsåt. I Patientsäker­hets­utredningen sidan 313 hänvisas å ena sidan till att sjukvårdspersonal som tillfrågats om disciplinansvar, säger att en varning medverkade till att den varnade ändrade sitt sätt att sköta sitt arbete. Men trots att jurister är med i utredningen så förs där – för att avskaffa disci­plinansvaret – ett egendomligt resenomenang när det gäller oaktsamhet. Det anförs(utredningen sid.133,289 och 316) att personalen inte är "medvetet oaktsam". Nej det är det knappast någon som tror. Men det handlar inte om medveten oaktsamhet. Det handlar om oaktsamhet/slarv som är vanligt i alla yrken. Det handlar om läkare som skickar hem patienter utan ordentlig undersökning, kanske med en alvedon. Ofta har slarvet lett till döden eller svåra skador. Det kan också handla om slarvig personal som inte upprätthåller hygienen, med infektioner som följd med mera. Det handlar om slarv (oaktsamhet).
Så det vilseledande och felaktiga begreppet medveten oaktsamhet måste ha tillförts utredningen av intressegrupper som Sveriges läkarförbund.

Ytterligare skäl till att avskaffa diciplinansvar har varit att öka avvikelserapporteringen, vilket stämmer med andra länders avvikelserapporterings­system som inte kopplar till sanktionssystemet. Men andra länder som Danmark, Norge, Storbritannien och USA har kombinerat dessa avvikelsearapportsystem med system med disciplin­ansvar. Men den svenska utredningen har kommit fram till att vi inte ska ha ett "syndabocktänkande". Vi ska ha ett systempers­pektiv.
Skador i vården beror i det perspektivet på rutiner och system. Individuellt ansvar finns bara i extrema fal. Utredningen jämför med personskador i trafiken och framhåller säkerhetsarbetet med säkra bilar, viltstängsel med mera, men undviker nogsamt att trafiksäkerhet också är beroende av böter och fängelse för vårdslöshet.

Enligt patientsäkerhetssystemet ska patienten framföra klagomål till Socialstyrelsen, som utreder klagomålen genom att begära yttrande från den misstänkt felande kliniken, läkaren och så vidare. "Utredningen"består alltså i att inhämta yttrande från den som påstås ha felat. Socialstyrelsens beslut kommer efter några månader eller ett år. Och 94 procent av utredningarna leder till att ingen kritik riktas mot någon vårdgivare eller läkare. Det är i och för sig inte konstigt i ett sådant utredningssystem. I de få fall som leder till kritik så har det i sig ingen större betydelse. 2011 beslutade Socialstyrelsen i 3 300 klagomålsärenden. 200 ledde till kritik men so what ?

Socialminister Göran Hägg­lund brukar framhålla att det från patientsäkerhetssynpunkt fortfarande finns möjlighet till indragning av legitimation, prövotid och begränsning av förskrivningsrätt. Men detta är en ytterst marginell företeelse. Av HSAN verksamhetsberättelse 2011 framgår att fyra (4) personer blev av med legitimation det året på grund av grov oskicklighet/olämplighet och sex personer fick prövotid. Det handlar om en verksamhet med miljontals läkarbesök och en personal på flera hundra tusen.
Nej, Sverige har som första land i världen i praktiken avskaffat det sjukvårdsrättsliga ansvarssystemet. Det har inte gynnat patienter och patientsäkerhet.

Dennis Brinkeback
Jur kand, Hässelby